本文来自汤宋佳、张菊芳的《毛发移植临床研究进展》
关键词：毛发移植、手术方法、器械、临床应用
随着现代社会生活节奏的不断加剧，脱发的发病率逐年提高，并且呈现年轻化的趋势。
脱发不仅会影响人的外形及美观，而且严重影响人的心理状态及生活品质。
毛发移植是治疗脱发唯一长期有效的方法。毛发移植技术经历了上百年的探索和发展，其治疗方法及治疗效果已得到了显著提升。
本文从毛发移植技术理论、手术方法、器械、临床应用等方面，对现今毛发移植技术的现状以及进展进行阐述。
毛发移植技术理论
关于毛发移植的记载最早可追溯至19世纪20年代。1959年，Orentreich首次成功开展大规模毛发移植手术，并提出了“毛发移植供区优势”理论，为现代毛发移植奠定了理论依据。
此后，Norwood和Ludwig分别提出了男性型脱发和女性型脱发的分型并沿用至今。
1984年，Headington对头皮进行横断解剖，发现并提出了毛囊单位的概念，由此为毛囊单位移植奠定了基础。
随着治疗方法和手术器械的不断发展，逐渐形成了以毛囊单位头皮条切割技术（FUT）和毛囊单位提取技术（FUE）为主要方法的现代毛发移植技术理论体系。
影响毛发移植手术效果的最主要问题，在于供区的有限性。
Orentreich最早提出了“安全供区”的概念。
1995年，Unger根据大量临床研究，指出毛发安全供区范围：
前界在耳屏前约28mm并平行于耳颞发际线，上界在枕部中线处上10mm平行线在颞部宽的50mm，在枕部宽约80mm，下界要根据家族遗传史来决定。
▲安全供区示意图
新的研究表明，在应用毛囊单位提取时，头顶漩涡下10cm可设为安全供区的上限，后发际线可作为下限，两边可取至侧际线。
可在相对较大的范围内均匀有效地提取大量毛囊单位，为超大量毛发移植手术提供了可能。
对于头皮毛发有限的患者，胸背、胡须、会阴等部位的毛发移植，也可为头皮提供一定程度的覆盖。
手术方法进展
1939年，Okuda首次将含有毛变组织的抗脱发区域提取移植物成功移植到脱发区域。其后，Tamura和Fujita相继报导了对含有1-8个毛囊的毛胚进行移植的方法。
现代西方毛发移植技术起源于20世纪50年代。1952年，Orentreich提出采用直径4mm的游离毛发组织块移植治疗男性型脱变。
此后，Uebe和Rassman对大的头皮条、提取移植体或者方形移植物进一步分离，获取了体积更小、数量更多的小型移植物（含有4-6根头发）和微小型移植物（含有1-4根头发）并进行移柜。
1987年，Limmer采用显微镜辅助分离毛囊单位，由此形成了以毛囊单位为基础的移植方法，并被广泛应用于毛发修复手术。
此后，Woods和Campbell提出了毛囊单位提取的方法，并由Rassman和Berstein进一步推广。
由此，自体毛发移植技术经过上百年的探索和发展，已经成为一项成熟技术，并在临床得到大力推广。
现代毛囊单位移植技术主要分为FUT和FUE两种。FUT通过从后枕部优势供区切取头皮条，将头皮条在显微镜或放大镜下分离为单个毛囊单位移植体，再移植到受区。
▲FUT步骤：切割、分离、解剖、植入
此方法较为简便且易掌握，但切取后分离毛囊单位的工作量偏大，耗费时间长，需要有一个熟练的团队来完成。
FUE采用环钻对供区单个毛囊单位进行环切，在真皮的中层切断毛囊单位与周围组织的连接，然后将毛囊单位完整地取出，如有必要可进一步进行分离，再移植至受区。
▲FUE步骤：打孔、提取、切割、植入
FUE具有创伤小、无需合及术后愈合快的优点，但同时也存在毛囊单位获取有限，耗时长，易损伤毛囊，降低移植毛发存活率等缺点。
近年来，Gho等探用纵向部分毛囊单位提取术，在保留真皮层部分毛囊的同时，提供部分毛囊受区，一定程度上解决了供区头发数量受限的问题。
癜痕是毛发移植术后的主要并发症。FUT术后瘢痕受头皮松弛度、切取头皮条的宽度、缝合方法等因素的影响。
Tangjaturonrusamee等提出的十字镭射测量法，可充分评价头皮松弛度，安全获取最大量的供区毛囊。
Rose提出采用隐形癜痕缝合法可有效预防供区术后癜痕。通过在瘢痕处注射肉毒毒素、透明质酸酶等，可减轻瘢痕，具有一定的效果。
相比于FUT，FUE术后瘢痕较不明显，但仍可见散在点状瘢痕。对于追求短发发型的患者，可通过头皮纹绣术的方法，来改善术后瘢痕。
▲FUT和FUE的瘢痕比较
此方法还可应用于受区，达到提升受区密度，改善覆盖外观的效果。
器械进展
FUT通常采用刀片进行切取分离，FUE可采用人工或机器环钻进行提取。
为提高毛囊提取速度和移植效率，FUE提取设备不断发展。传统两步法FUE采用锐性器械深入深层真皮打孔，再以镊子提取移植体。
三步法FUE则使用锐性打孔器深入毛囊单位周围皮肤下约0.5mm，再以钝性打孔器单向旋转鑽压至深层真皮，再以镊子进行提取。
相比于传统方法，三步法获取的移植体横断率更低，但其耗时较长，并且移植体包埋率较高。
动力FUE系统主要由提取、储存、打孔、移植等四部分器械租成，相比于人工提取，其在提取速度和降低横断率方面具备更多优势，但通过负压进行存储可能会降低移植体的存活率。
2011年，北美地区首次引进机器人设计辅助FUE治疗，通过探集显微镜放大的图象和电脑辅助参数，可提供非常清晰详细的供区毛囊特性。
▲植发机器人Artas
该设备的提取针直径为0.8-1mm，每小时能获取1500株以上的移植体。
此后，该设备的光学系统、打孔器械及直径、提取针直径获得了改进，使治疗更为精准、安全、有效，但长期效果仍有待检验。
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临床应用进展
雄激素性秃发是毛发移植技术的主要适应症 。
此外，毛发移植还被广泛应用于非活动期瘢痕性秃发、体毛缺失（阴毛、胸毛、胡须等）、面部轮廓的毛发修饰（如睫毛加密、眉毛改形与重建等）。
▲眉毛种植
除了用于改善皮肤毛发覆盖，毛发移植还被应用于稳定型和节段型白癜风的治疗，可显著降低发病率，并改善皮肤外观。
多年临床应用显示，现今毛发移植技术能够达到自然美观的术后效果，但仍然存在供区不足、耗时费力等诸多问题。
需要进一步对毛发的发生、发展过程进行研究，从而摸索出更多高效安全的治疗方法。