“将军肚”、“谢顶”、“三高”，并称男性的三大中年危机。其中尤以“谢顶”最让人深恶痛绝，它不仅出现概率非常高，而且还会对人的颜值产生近乎毁灭性的打击。
一、 为什么会出现“谢顶”？
医学上把“谢顶”称为雄激素性脱发，也称男性型脱发、早秃、脂溢性脱发。
雄激素性脱发与雄激素密切相关，男性与女性体内都会分泌雄激素，只不过男性分泌更为旺盛，因此雄激素性脱发在男性群体和女性群体中都可以出现，但更常见于男性群体。
据我国流行病学调查显示，18岁以上的男人，每5个人中就会有一个出现雄激素性脱发，而相对来说，女性群体约每20个人中，才会有1个人出现雄激素性脱发。
所以根据我国人口基数估算，我国有约一亿男性以及两千五百万女性，一共约一亿两千五百万人存在雄激素性脱发，这实在是一个规模庞大的群体。
那么，雄激素性脱发既然与雄激素密切相关，那是因为雄激素分泌太多了吗？
人们针对这个问题专门做了研究，给几百个人抽血检测二氢睾酮，结果不管是脱发还是不脱发，是20岁还是30岁，所有人的检测结果水平都相当。
所以目前来说，对于雄激素性脱发的原因，我们更倾向于一种受体理论，也就是说，毛囊上皮细胞对雄性激素的受体敏感性过高。
这也可以用水库来比喻，普通人水坝的高度超过水位，所以就不会发病，而雄激素性脱发的患者，水坝的高度低于水位，因此水就会涌出，所以人也就会出现脱发了。
二、“谢顶”如何治疗？
近年来，医学界对于雄激素性脱发的治疗可谓是突飞猛进，许多治疗药物层出不穷，其中临床中最常用的便是非那雄胺（只限于男性使用）。
非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，可以阻断睾酮转化为二氢睾酮，从而阻止脱发的产生。
再解释得更为具体一点，二氢睾酮有着让毛囊萎缩的作用，可以让毛发营养不良，变细变软，容易脱落；还可以让毛囊由深变浅，由生长期变为休止期，让生长期的毛发比例减少，休止期毛发的比例增加，从而导致脱发增加。
而非那雄胺，就可以不让睾酮转化为二氢睾酮，它虽然无法阻止5α-还原酶的产生，但却可以抑制它的活性，让它无法催化睾酮的转化，所以也可以起到阻止二氢睾酮产生，达到防止脱发的目的。
除此之外，还有米诺地尔等外用药物，也可以有很好的治疗效果，如果药物治疗效果不佳，也可以选用植发等手段来弥补颜值上的损失。
三、 非那雄胺会影响男性性功能吗？
这个问题确实是很多患者，以及患者的家属可能都会非常担心的问题，对此，国内和国外也都做了大量的研究。
非那雄胺作为一种5α-还原酶抑制剂，可以抑制睾酮变为二氢睾酮。睾酮也好，二氢睾酮也好，都是雄性激素，而且睾酮对于维持男性的性欲，以及男性的第二性征有着非常强的作用。
但是，服用非那雄胺后，睾酮的量是没有变化的，所以非那雄胺的安全性还是很高的。
但是也确实有个别人，大概1000人中有1-2个人，服药后性欲有点降低，甚至排精有点减少，这就可能说明这些人对非那雄胺比较敏感，这种情况下就不建议服药。至于服药后造成的影响，也无需过于担心，很多研究都表明它是可逆的，停药后自然也就可以恢复了。
在是否会影响生育这方面，国外也已经做过几十万例的研究，也就是男性在吃这个药的时候，他的妻子怀孕、生子，都没有受到影响，所以国外指南表明，男性是可以不间断地吃药的。但是国人一般会比较谨慎，所以会在夫妻双方准备备孕的前一个月停药，等女方怀孕后再给男方恢复用药，这样安全性更高。
四、“谢顶”很长时间了还能治疗吗？
其实，“谢顶”能否治疗不在于秃顶时间的长短，而在于“谢顶”的严重程度。
一般来说，我们会把“谢顶”的严重程度分为七级，一级是最正常的；七级就是完全脱光了，就是整个头顶完全是电灯泡一样了；从二级到六级，就是越来越明显，越来越重，二级的时候一般发现不了，直到三级、四级才能被看出来。
通常到了六级，就几乎不能治疗了，即使治疗是有效的，能长出十根八根来，或者一二百根，也是达不到美容效果的，所以建议患者如果发现异常还是及早治疗，千万不要拖延。
作者：张建中 北京大学人民医院 主任医师
中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员
审核：王爱平 北京大学第一医院 主任医师