哟！你点进来啦！
放心...
头发有问题的，不止你一个人。
写这文的初衷，是近期又有朋友找我咨询——才30岁左右还可以用“风华正茂”形容的小伙，上了几年班（也意味着倒了几年夜班） 平时吃外卖 精神压力大，两年前开始大量脱发，已经形成明显“头顶塌方”，这两年来看了医生休了病假各种正规不正规的方法都试过了，还是不见好，问我怎么治疗？
我说：“第一步是养成良好作息平时早起早睡饮食规律....”然后他用看傻子的眼神看我...
如果简简单单的生活习惯改善能奏效，他至于两年来为”头等大事“操碎了心吗？而要改变生活状态逃离996和KPI，意味着辞职和经济状况剧烈滑坡...这对刚在大城市扎根的他来说并不现实。
说起来，脱发问题真是我们这代人无法回避的悲哀；我曾在知乎写过几个关于脱发的人物小记——那些曾经璀璨无比意气风发的主人公，却在现实的压力、脱发的烦恼和自我的挣扎下迅速明珠蒙尘；世界就是这么现实——剑眉星目儒雅帅气的翩翩少年和桑持重老气横秋的油腻大叔之间，
只差头顶那一圈地中海。当一位青年的头顶失去了遮盖，他的威仪也随之倾颓，勃发的英姿消失不见。
唉...不讲废话了，对目前主流的脱发预防、严重脱发的治疗方法，本文尽可能做有针对性的介绍，并重点聊聊最近很火的
低能量激光
等前沿疗法，希望对你有用。
一、主要脱发类型和原因
根据第六届中国毛发移植大会上发布的数据：目前世界范围内约有32.13%的人正在脱发，其中仅中国的脱发人群就达2.5亿人，平均每6人中就有一人脱发；其中，男性约1.63亿，女性0.88亿，且60%的人在25岁就出现脱发现象；中青年男性已毫无悬念地成为脱发重灾区；而且脱发的发病率较20年前更是增长了10倍以上。根据一项调查，在校的本科生有七成都面临脱发的困扰。
脱发简单来说分为两种：
生理性
和
病理性脱发。
生理性脱发是因为头发的生长是具有周期性的，当头发从生长期进行退行期和休止期的时候，毛囊就会开始萎缩，头发停止生长并且容易脱落。休止期之后毛囊又会重新进入生长期，就又会有新的头发长出来，这样虽然每天都在掉头发，但头发的总量维持在一个平衡。可一旦这个平衡被打破，就进入了
病理性脱发
的恶性循环。
在我国，困扰众多脱发者的病理性脱发医学分型是雄激素性脱发（androgenetic alopecia，
AGA
）——是占比最多，最常见的脱发类型；它的别称很多，还被称为脂溢性脱发、早秃、雄性秃等。这种起始于青春期或青春后期的进行性毛囊微小化疾病，极为深刻地改变了患者的生活轨迹和社会地位。
我国AGA的男性患病率约为 21.3%，女性患病率约为 6.0%——这也意味着，
雄脱并不仅仅是男性的专利
，事实上严重脱发的女性往往就是雄脱的受害者。
从病因上分析，AGA主要与遗传有关，它是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA 患者中有家族遗传史的占53.3%~63.9%，父系明显高于母系。（
所以父亲脱发的朋友请引起警惕
）。目前的研究表明，
雄激素
在 AGA 的发病中占有决定性因素；其他加重症状的因素包括毛囊周围炎症、生活压力的増大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等。
男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮；女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要为雄烯二醇，可被代谢为睾酮和二氢睾酮（DHT）,而
DHT就是攻击脱发患者毛囊的罪魁祸首。
研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型 5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用増大。对于 AGA 而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的 Ⅱ型 5α还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮DHT，通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。其表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低、脱发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。
二、主流脱发治疗方法和原因
由于AGA 是一个进行性加重直至秃发的过程，
早期、长期治疗
对症状的控制尤为重要。治疗方法包括系统和局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等。
1.系统/局部用药
目前，最主流的治疗方式还是局
部直接用药
；而被国内外药监局（如FDA、NMPA）批准用于治疗AGA的外用药物只有米诺地尔。非那雄胺是口服处方药，因其对女性AGA患者副作用较大，目前仅适用于男性AGA。米诺地尔是非处方药（OTC），对男女性雄激素性秃发均有效，还可用于治疗斑秃和化疗引起的脱发。
这其中，非那雄胺并不推荐长期使用——主要与其副作用相关：在关于非那雄胺临床安全性研究中，连续用药1年，部分患者会出现性欲降低、勃起功能障碍、射精体积减少、射精障碍等不良反应。而米诺地尔主要面临狂脱期（使用后10-45天存在脱发加重的现象）依从性差、非头皮毛发增生（滴手上长手毛…）和治疗周期过长的问题。
注意，对部分女性AGA患者，临床治疗中也会使用像螺内酯、雌醇环丙孕酮这类药物改善症状，但由于其适应症窄（往往需要超适应症范围使用）、副作用多、需要在专科医生处方下使用，对我们普通人的意义不大，故不在此赘述。
2.中胚层治疗
首先了解中胚层——位于表皮和真皮层之间的皮肤层次。所谓中胚层治疗，一般是通过肌肉/静脉注射将养护成份直接注入头皮中胚层，能把药物更顺利的运输到毛囊、皮肤细胞等关键部位，促进迁移粘附，使毛囊从休止期转为生长期的过程。
注意！中胚层注射不一定适用于所有人群（过敏体质、凝血功能异常、皮肤屏障破损/皮肤病进展期、各类基础病等禁忌）首先是注射的药物/营养物质成份有过敏风险，造成局部瘙痒、红肿等过敏症状，较严重时可能导致头皮破溃、感染、留疤; 再者，注射过程极易造成机械损伤，若操作手法暴力/注射深度错误，容易造成头皮微小血肿，且因头皮血管密布血运丰富，若造成邻近血管破裂，可能导致血肿范围扩大，剧烈疼痛乃至造成迷走神经反射导致昏迷的风险！
所以并不建议AGA患者随意尝试中胚层注射疗法，特别是要避免去小诊所/美容院打中胚层！一方面你不知道打进去的营养物质究竟是什么（无从得知过敏源）,另一方面很多AGA病人因毛囊炎、局部微循环差和前期治疗等因素皮肤屏障本来就差，不科学的注射操作有可能进一步损伤本就脆弱的头皮——建议慎重！去专业的毛发医生那里咨询！
3.低能量激光治疗
这一块是我最想和大家分享的——
低能量红光物理疗法LLLT
（Low level laser therapy）目前在商业应用上非常成功，由LLLT临床转化来的家用生发仪设备在剧烈的市场竞争下不断更新完善下，目前防脱促生效果已经相当不错，前景很广阔。
LLLT
是一种655nm的低能量红光，红光波长范围比紫光短，为650nm-785nm，一般认为655nm的红光临床证据最充分，能够深入皮下组织，穿透皮层细胞，到达毛囊附近，不仅可以激活毛囊附近的血管生成，还可以直接作用于毛囊附近，对其产生一些有利刺激，加速血流，改善微循环，使毛囊吸收营养，修复毛囊组织、防止组织死亡，可有效减少头发脱落，促进头发新生。在2011年，低能量激光作为3A类激光已获得美国FDA的安全性批准，被认证为无明显副作用的脱发物理疗法，经过近10年的应用/验证/创新，其技术的安全性和有效性已得到国内外医学界的认可。
激光照一照就能长头发？对很多人来说这个概念似乎玄幻了点，但究其技术核心，要点在“
光解离作用改变细胞代谢
”上。细胞线粒体内，红光会把一氧化氮（NO）从细胞色素C氧化酶（CCO）释放出来，CCO的氧化还原反应会制造更多的能量分子三磷酸腺苷（ATP），产生更多的活性氧（ROS），从而激活NF-κB、HIF-1等DNA转录因子。这些转录因子会指导合成蛋白质，而这些额外的蛋白质会参与细胞增殖、迁移和粘附，改善细胞活素、生长因子和炎症介质水平，提高组织氧合。同时在细胞里，光解离作用也使血红蛋白和肌红蛋白内以亚硝基形态储存的一氧化氮释放出来，这些一氧化氮会合成环磷酸鸟苷，具有有血管扩张的作用。在头皮局部，血液循环新陈代谢的提高使
毛囊细胞再生所需的ATP、氧气更容易触达毛囊
，而激光的生物刺激效应也能增加营养物质的吸收率，使毛囊的生命力更旺盛。
以上光解离作用是LLLT起效的核心，除此之外，低能量红光还能
调节油脂分泌
——上面我们提到了油脂过多也是导致脱发的原因，对AGA患者来说，二氢睾酮DHT攻击毛囊的同时也刺激了皮脂腺使其肥大/油脂分泌失衡，LLLT能
疏通皮脂腺导管
，减少及控制油脂分泌，从而改善脱发。
具体到家用生发设备的选择上，建议首先看
有没有医疗器械标识
（LLLT设备如果没医械标铁定是智商税）；再就是看能量密度和照射范围（简单办法是看产品激光头数量，一定程度上是数量越多能量密度指标越好）；个人推荐比较靠谱且我老婆也在用的LLLT设备是
妮雀娜Nutralla激光生发仪
（也叫妮雀娜小蓝生发帽）。（可以点击评论区查看产品，谢啦！）
妮雀娜激光生发帽作为
二类医疗器械
有多项低能量激光专利，采用了高精度医用级波长655nm激光二极管，655nm的激光能准确地穿透头皮毛囊细胞，直接作用于CCO，促进产生ATP，在毛囊细胞中转化为环腺苷酸AMP，从而增加头皮中的血液流动，防止二氢睾酮（DHT）过度堆积，同时头皮向发根分泌营养物质和氧气坚固发根，促进新发生长。
小蓝生发帽外形特别有辨识度（我老婆戏称为“电动车头盔”...）——它半透明的大舱体设计包覆作用强，能把头顶、发际线、后枕部、侧面两鬓完全覆盖（也是早脱最易发生的部位），并通过合理布局让用之前是不用再抹什么头油/特殊洗发水的，正常洗头后吹干，按说明佩戴开机就行了（电池容量很大充一次电可以管一周），非常方便，完全不耽误吃饭看剧...
令人惊喜的是——机器是感应式开启，未佩戴不会点亮，这样就可以防止红光刺眼；启动后机器全功率输出，20分钟后256颗激光头自动停止、12分钟380颗激光头自动停止。对于轻度脱发的人群（不仅局限于AGA患者），单独使用的话
隔天照射一次、每次照射30分钟
就行了，即一周四次最佳（频率增加效果并无明显改善）。
小蓝生发帽除了孕妇禁用，基本没啥禁忌人群。一般来说，大部分人使用12-16周内能看到积极变化，很多人反馈使用6个月后头发外观更厚实健康，我老婆目前用了大概三个月，她的反馈是“发根比之前更粗一点，头皮没之前那么裸露”，远期变化还在进一步观察中。但注意——不建议严重秃发患者将其作为唯一治疗方式：因为LLLT的原理需要头皮细胞/毛囊尚未萎缩，若脱发过于严重，需要联合其它治疗手段一起干预，甚至如果毛囊已经完全闭合，那只有植发一个选择。因此，提前治疗非常重要，也更加省钱。
总而言之，相比药物治疗，LLLT可耐受、无明显副作用，安全性相当高。除此之外，还有研究证明LLLT能为植发患者的头皮提供更好的存活环境，帮助提高植发存活率。所以现阶段LLLT是“万金油”般的存在，联合其他疗法可针对脱发发病机制的不同环节多管齐下，效果更佳。（以上仅为本人及家属的使用体验，请仔细阅读产品说明书或在医务人员的指导下购买或使用）
4.毛发移植术（植发）
植发手术基本是严重脱发患者的“终极大招”，目前不少毛发医生认为其治疗指征可以提前（即轻中度脱发/斑秃患者可尝试植发），但目前有争议。需要注意的是
植发也有失败的概率
，且因疾病进展，移植发的成活率不稳定，少部分植发患者有3-5年后移植发脱落的风险。还有几点因素需要考虑：供区毛发数量和术后疤痕——前者如果供毛不足或质地差则植发无从谈起，后者则考验植发技术以及本身体质。所以还是建议，能不能做适不适合做，请咨询专业毛发医生。需要注意：如果是雄激素性脱发，植发后仍需要通过药物或低能量激光的手段进行干预治疗，否则原生发依然面临持续脱发的问题。目前国内知名的植发连锁医院，也基本采用妮雀娜这款低能量激光生发仪在做术后养护。（产品可在评论区点击查看哈）
最后，
脱发的最优解永远是及时的、早期的、科学的治疗
。虽然像“调整作息营养均衡”这些养内补中的建议听起来像是“马后炮”，但究其原因，大部分年轻人脱发还是跟不良生活习惯脱不了关系…因此，该唠叨的还是要唠叨：尽量早起早睡保证充足睡眠，日常进行适量有氧运动，饮食请清淡 均衡膳食，保证蛋白质维生素AB族的摄入（对头发生长尤为重要）。
发现脱发迹象（特别是有脱发家族史的）请不要讳疾忌医，早检查早诊断早干预，像AGA这类疾病发展的早期是最容易诊治的，别等到“无边落发萧萧下”的那一刻再长嗟短叹，还摸得着的时候，且有且珍惜！
（另外，以上仅为我个人的使用体验，请仔细阅读产品说明书或在医务人员的指导下购买或使用）
本文作者：凌楚眠，发布于湖北