今天我们来讲讲关于「男子气概」的问题。
昔日的「少女偶像」，威廉王子，除了从他母亲那里遗传来俊美的容貌外，他还从父系那里「祖传」了脱发。和他没差几岁的哈里王子，这发量上的差别，不是只有一点点啊……
除了王子，笔者有一位男性友人，祖传地中海脱发，高中时就经常被低年级学生喊 「老师好」 。他也已经习惯此景，总是泰然自若地点头示意：「嗯」。
但是作为一个热血男儿，他闷骚的内心，哪能就此平静。所以他至今仍在朋友圈上不停转载着：
脱发的男人正是聪明绝顶的表现。
脱发男人更富于激情及行动力，故社会成功人士多为秃发。
脱发男人雄激素高于常人，正是真汉子的表现。
……
脱发的人更有男子气概？
我们通常认为，男性身上有更多的雄激素，故而体格健壮，声音低沉，毛发也更旺盛，而女性恰恰相反。
而实际上，因为太过有「男子气概」，有一类型的脱发，称为男性型的脱发，又称雄激素源性脱发。这类脱发，又像是一片头发的森林中，露出一片广袤的大海，因此，大家也把这种脱发，形象地描述为「地中海式脱发」，这类朋友，头发通常稀疏柔软，嗯，看上去其实不怎么 man。
作为一名皮肤科医师，我话才讲到这里，已经产生了惊人的效果，我的这位男性友人一跃而起，端着酒杯到处跟其他朋友宣扬去了，以至于我都没有机会好好跟他解释后面的真相。
真相是激素？
雄激素源性脱发，病因的确在于雄激素。
血清中的雄激素主要为睾酮，而游离的睾酮可经 5α - 还原酶作用转换为活性更强的二氢睾酮。
过多的二氢睾酮，会使得毛发的生长期缩短，毛囊萎缩，于是渐渐不能长出乌黑粗亮的秀发，而只能长出柔软纤细的毳毛，再经年累月发展下去，毛囊彻底萎缩，就寸草不生，无药可救了。
这就好像老板一直催员工加班，让人精神萎靡，越来越崩溃，生产效率反而低下，直至罢工甚至跳楼了。
但患有雄激素源性脱发的男性，血清睾酮水平，很可能并不比常人高出多少。曾经有人对 6 年间前来求医的近千名雄激素源性脱发患者进行抽血化验，在未经治疗干预前，近八成患者本身的血清睾酮水平其实没有高出正常值范围，他们的整体平均值也没有超出正常值范围。[1]
所以实际上，大部分脱发者，他们的机体产生的雄激素数量本来是挺正常的。
为啥只有头顶秃？
较之常人并没有特别高产，差别只是在于，脱发者的头皮不一样，脱发部位头皮里含更多的 5α - 还原酶。
这种酶，局部着重将睾酮不停转换为活性更高的二氢睾酮，因而局部毛囊不堪重负。
相比之下，枕部的毛囊就很少受此影响。
正是因为这个原因，所以你看到的脱发，总是发生在头顶，形成一个又一个「地中海」
我们将「地中海」的严重程度进行了分级，Ⅰ最轻，Ⅶ 最重，所以你看到最严重的情况，将是只有枕部保有头发：
Ⅶ
图：男性型雄激素性脱发的病情分级图（Hamilton) [2]
好了，现在你来判断下威廉王子的脱发，大概有几级？
「地中海」还能怎么办？
近十多年来临床上也有许多人尝试各种各样的治疗方法。
1. 手术
比如，从枕部颞侧等优势头皮取带毛囊的小皮片，植皮到头顶无毛发生长处，效果相当不错。许多开展这项技术的医院表示一年内回访，将近八九成的植皮区毛发都还依然活着。
但也有许多人表示，开刀见血，听了就头皮发麻，太大动干戈，有没有什么药物治疗呢？
2. 内服药物
药物也是有的。
近年临床上推广使用的非那雄胺，可以抑制 5α - 还原酶的活性，阻断了睾酮向二氢睾酮的转化，从而降低毛囊负担。药物降低的是二氢睾酮而非睾酮，所以血清睾酮并不会因此下降。坚持按时按量服用，并不会把第二性征吃没了。服用半年后，有效率可达 66%，治疗一年半后，有效率可达 95%。[3]
3. 外用药物
如果口服药仍然令您忧心忡忡，外用药方面，尚有一员福将，名唤「米诺地尔」。
外用时局部扩张毛细血管，能令毛发获得更多养分，从而延缓脱发，促进新发生长，外用 4 个月有效率为 58.3%，12 个月有效率为 72.2%。
但它有一个让人哭笑不得的副作用，即它亦可能引起其他不用药部位的毛发变黑变粗。男性患者倒没什么，倘若女性患者，头发还没有完全覆盖头皮，手毛脚毛已经乌黑亮丽，就活生生一个女汉子了。
口服药、外用药有一样的限制，其一是停药后新生的毛发仍然会脱落，其二就是要用于轻症、早期患者，疗效才好。重症，或者超过 10 年的患者，相当数量的毛囊已经彻底萎缩，即使去掉逼迫它的激素，给它提供营养，它也难以重新长出毛发。此时也就唯有手术一途，才能让病人做回一个安静的美男子了。
参考文献
1. 李子海，范卫新, 雄激素性脱发患者血清激素水平及治疗效果评估
2. 赵辨．临床皮肤病学 [M]．南京：江苏科学技术出版社，2001：945．947．
3. Tosti A，Canacho FM,Dawber R.Management of androgenetic alopecia [J].J Eur Acad Derrnatol Venefeol，1999，12(3)：205·214．
责编：猫羯座
作者：陈语岚