作者：姚雪妍 北京大学人民医院
随着人民生活水平、审美水平的提高，毛发与头皮相关的医学科学研究的深入，大众对毛发和头皮疾病治疗、健康养护等知识的需求越来越大。据国家卫健委调查数据显示，我国脱发人群已近超过2.5亿。毛发和头皮的健康、美观一直是广大求美者以及相关疾病患者所关注的热点。与毛发疾病，尤其是脱发引起的相关的形体美容、精神健康、社会心理问题越来越得到重视。目前，各医院皮肤科也越来越重视毛发领域的相关工作，有超过500家单位建立了毛发专诊，接诊量巨大，针对毛发疾病的新药、新疗法如雨后春笋越来越多。
在临床上，遇到患者主诉脱发的时候，我们该以怎样的思路对脱发疾病进行诊疗呢？
首先，根据章星琪、范卫新、张建中等教授在《毛发疾病分类和毛发亚专业的发展现状》一文中 （章星琪, 范卫新, 张建中, et al. 毛发疾病分类和毛发亚专业的发展现状[J]. 中国医学文摘：皮肤科学, 2016(4):401-405.）提到的毛发疾病分类方式如下图。我们主要介绍脱发的常见原因。
图 1 毛发疾病的分类
脱发疾病首先要看脱发是表现为先天性或遗传性，还是后天获得的。以此分为两大类：先天性/遗传性的脱发，和获得性的脱发。先天性/遗传性秃发比较少见，但是种类非常多。首先，根据是只有毛发受累，还是毛发疾病作为系统性综合征的一个部分，将先天性/遗传性秃发分为单纯性及综合征性。
获得性脱发中，又根据头皮上的毛囊有没有被瘢痕破坏，分为瘢痕性脱发及非瘢痕性脱发，一般来说，非瘢痕性脱发的头皮上可以见到毛囊开口数量基本正常，而且头皮光滑，没有瘢痕；我们常见的脱发比如说雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发都属于非瘢痕性秃发。而当我们发现脱发区域毛囊开口数量减少，头皮上见到瘢痕性皮损时，那么就要警惕瘢痕性脱发了，瘢痕性秃发是否能有一个好的预后，跟临床医生的及时识别、诊治息息相关，当毛囊没有完全破坏的时候，积极的抗炎治疗，能最大程度的保存毛囊。脱发的常见原因分内部因素以及外部因素。
内部因素
遗传性因素：遗传性因素可能会导致毛干的形态异常，或者毛发数量的稀少或完全的缺失。还有一些代谢异常性综合征也可以表现为秃发。内分泌因素：如高雄激素血症、多囊卵巢综合征、肾上腺激素过多，垂体功能亢进，会导致毛发增粗、变黑、变多，那么反之，当这些激素水平下降或代谢紊乱的时候，就容易产生脱发。有的雄激素秃发患者查血雄激素不高，那么可能是由于毛囊对雄激素产物的敏感程度增加导致的。神经精神因素：焦虑、紧张等会引起脱发。常见于备考前、劳累后。生理因素：妊娠妇女在怀孕的时候雌孕激素会增加毛囊生长期，那么等生完孩子后。雌孕激素水平下降，将引起产后脱发。更年期时妇女的雌激素水平下降，可引起秃发。且人体毛发随着年纪增长，有自然变少的趋势。这些情况都属于生理性因素。
外部因素
生活习惯方面：日晒、高温、烫染毛发均会导致毛发受损，毛干形态改变，或造成脱发。重度的营养缺乏、偏食等也可能会造成脱发。临床上也可以见到更换居住地后发现的脱发，可能与饮水、饮食改变有关。压力、熬夜等也越来越多的被发现与脱发直接相关。快速减肥或遇到重大挫折，将会产生休止期脱发。药物性因素：口服免疫抑制类药物、化疗药物、抗凝药等均可导致毛发生长期受损，造成生长期脱发。还有其他一些药物服用后也会导致脱发。从疾病来看，比如雄激素性秃发，既有家族遗传的因素，又有后天压力大、熬夜的关系作为原因。比如斑秃，常常继发于患者遇到挫折后。休止期秃发常见于患者短期大量减肥或者遇到挫折时。
参考文献
章星琪, 范卫新, 张建中, et al. 毛发疾病分类和毛发亚专业的发展现状[J].中国医学文摘：皮肤科学, 2016(4):401-405.
姚雪妍
北京大学人民医院皮肤科住院医师博士，毕业于北京大学医学部，导师为张建中教授、副导师周城副教授主要从事毛发疾病、皮肤影像、皮肤病治疗的研究多次参加北京市、全国学术交流会议并进行会议发言10余次，在国内外学术期刊上发表文章10余篇，其中第1作者发表SCI文章4篇，第2作者1篇。参编、参译著作4部，已出版1部。现获北京大学人民医院研究与发展基金青年科研培育项目1项，参与1项国家自然科学基金面上项目研究
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