近来找老张咨询脱发用药问题的朋友很多，其实前段时间我有做过一篇相对来说非常完善的回答，我重新整理了一下，现在以文章的形式呈献给大家，希望大家看过之后能够有所启发。
首先说一下我的结论：雄激素脱发的药物治疗在最近二十年已经取得了比较显著的成效，但是距离完美还比较遥远。目前能够彻底治愈脱发的药物仍然不存在。
另：本篇文章仅针对治疗雄激素脱发的药物，对目前医药学认证有效的六类药物进行解读。
如果大家有兴趣，可以继续往下看。
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先来聊一聊治疗脱发药物的原理是怎么被发现的。
早在上世纪40年代美国解剖学家汉密尔顿就发现了睾酮和雄激素脱发(AGA)之间的关系，近年来的分子生物学也基本证明了AGA的发病机理：雄激素与雄激素受体蛋白(ARP)结合后会对真皮乳头和毛囊细胞之间的信号传导产生一些影响，这将导致AGA患者的正常毛囊转向微型毛囊(毛囊萎缩)，产生脱发。
说得通俗一些，就是雄激素(睾酮)会误伤人体的部分毛囊的生存环境，导致脱发。
单单是睾酮的话杀伤力有限，睾酮在体内经过5α还原酶(II型)的转化，会生成双氢睾酮(缩写DHT)，双氢睾酮与ARP的亲和力比睾酮更大，也就是说DHT才是真正的脱发杀手。
我们列一个最简单的公式，请注意这个公式肯定不是医学上的表达方式，它只是帮助大家理解这个过程：
1、睾丸/卵巢-----分泌-----睾酮(睾酮在人体普遍存在，并且不可缺少)
2、睾酮 5α还原酶(II型)=双氢睾酮(DHT)
睾酮 雄激素受体(ARP)----直接抑制部分毛囊功能
双氢睾酮(DHT) 雄激素受体(ARP)----更强的抑制部分毛囊功能
所以大家看到了，要根治这类脱发，明面上只有两条路
1、干掉睾酮
2、干掉5α还原酶
首先干掉睾酮肯定不靠谱，抗激素药物大多数都是反人类的存在，唯一可行的方法是阉割掉睾丸，说到这里大家不要笑，汉密尔顿本人是个解剖学家，他发现脱发与雄激素的关系也是从阉割的人身上得到的启发。第二条路是干掉5α还原酶，这个路子就靠谱很多，实际上目前雄激素脱发治疗的主要途径也是这个方向。
下面就进入正题，六类治疗雄激素脱发的药物——
第一类：5α还原酶抑制剂
(1)非那雄胺
非那雄胺是典型的II型5α还原酶抑制剂。美国FDA通过了1mg的非那雄胺用于雄激素脱发治疗，这就是大家熟知的保法止，使用的方法是内服。非那雄胺的主要作用是通过抑制前列腺产生DHT而使得循环中的DHT浓度降低。这个药物可能会存在一些副作用，比如性欲减退，但是停药后可以恢复。非那雄胺的治疗效果可能要在4个月以后才显示出来，但至少要使用24个月以后才能对药物疗效做一个整体的评价，如果有效就可以继续。
同时老张针对几种市面上常见的不同品牌的非那雄胺疗效的问题做一个回复，先说保法止和启悦，这两个都是1mg的非那雄胺，按理说疗效上不会有任何的差别，唯一的区别就是制作工艺上略有不同，至于保列治，他的价格最低，但有个缺点就是它是5mg的，你想象一下5mg的非那雄胺柔和在一个小面团里，是很难平均成每份1mg的，默沙东方面也不建议这么做，虽然很多发友都在这么做，不过这事还没有具体的定论，暂且不做讨论。
(2)度他雄胺(Dutasteride)
化学结构类似非那雄胺，但是度他雄胺既可以抑制I型5α还原酶也可以抑制II型5α还原酶，单论效果这个药物其实比非那雄胺要强大3倍以上，口服24小时候可以抑制血清中高达90%的双氢睾酮。不过这个药物无论是名气，还是实际使用的人数都远远不如非那雄胺，这是为什么呢？一方面度他雄胺潜在的副作用是大于非那雄胺的，非那雄胺的血清半衰期是6~8小时，而度他雄胺会持续一个月，这使得度他雄胺的副作用持续时间会很久。另外度他雄胺也会作用于I型5α还原酶，这种还原酶会存在于肾、肝脏甚至脑部，所以长期服用潜在的风险是不好界定的(非那雄胺没有这种问题)。
(3)依立雄胺
依立雄胺是一种新型5α-还原酶选择性抑制剂，亦称爱普列特，男性口服0.4mg~160mg/d，能使DHT水平下降，但对正常睾酮无影响。这个药物用于治疗脱发的比较少，主要是作用比非那雄胺更弱，但是治疗前列腺增生的能力很强。
好吧，懂医药的朋友已经看出来了，治疗前列腺增生的三巨头都到齐了，不过这同样也是治疗雄激素脱发最靠谱的药物，其中又以非那雄胺最成熟，除此之外还有一些边缘的药物，比如P-1567、SNA-4606，离大众化应用还比较遥远，就不多说了。
第二类：ARP阻断剂
这类药物的原理一般是可以有部分对抗雄性激素的作用，一般在性功能和性发育，或者避孕这些特殊的情况下回找到它们，附送脱发治疗效果，所以也不是目前治疗脱发的主流，随意举几个例子：
(1)西咪替丁
通过与双氢睾酮竞争，有一定抗雄激素的作用，治疗AGA的剂量是300mg，一天5次，连续服用5个月或者更久，女性AGA可以尝试，男性的话副作用比较多。
(2)RU58841
这个药物是90年代就有的一种局部抗雄性激素的成分，效果极为出众。在动物实验中，这个药物的效果是明显优于非那雄胺的，但是有效性和安全性至今无法保证，国内没有渠道，能用这药的基本都是骨灰级的发友了。
(3)环丙孕酮
人工合成的具有抗雄激素活性的甾体化合物，有比较强的抗激素作用，能抑制睾酮、抑制精子生成，男性吃了基本可以当避孕药用(不育)，女性专用，可以治疗痤疮、雄激素脱发，具体剂量和搭配要问医生，不要自己乱用，一般是推荐达英35。
(4)安体舒通
这个药物的名气要大一些，可以减少肾上腺产生睾酮，女性一般可以吃这个代替非那雄胺的作用，一般50mg~200mg的剂量。不建议男性使用，会出现乳房化等问题。另外还有一种外用的安体舒通乳液，基本没啥用。
这类药物除了安体舒通可能实际应用还多一些，其他基本就是看看就好了，实在想用要咨询专业医生。
第三类：抗雄激素类药
比ARP阻断剂更直接，直接抑制激素，带来的风险更大。这类药物治疗脱发只有一种可能大家听说过，就是氟他胺，但是副作用远大于效果，近年来已经没什么人用它治疗脱发了。
第四类：钾离子通道开放剂
到这里要长出一口气，终于不用担心什么激素异常和众多副作用了。最典型的药物就是米诺地尔。米诺地尔是最早批准用于治疗雄性脱发的药物，能直接增加毛囊上皮细胞的增值和分化，美国FDA通过了2%和5%的浓度用于男性和女性的脱发治疗。关于它的原理至今还有一些争议，不过目前最普遍的说法是米诺地尔可以增加钾离子通透性，阻止会抑制毛发成长的钙离子流入细胞，所以米诺地尔能间接解放毛囊，增加毛囊生发的能力。总体安全性非常高，已经临床应用20多年，医疗机构统计的有效率在55%~70%
给大家说几个常见的米诺地尔品牌和区别
(1)落建(Rogaine)
不用多介绍，治疗脱发药物中绝对的一哥，畅销全球。不过之前天猫里有很长一段时间都有山寨落建的存在(Regaine)，上当受骗的人估计是海量，但是现在已经搜不到了。落建是强生集团旗下的，目前国内没有代理商，海淘价格可能一支在180元以上，自己会海购的话会便宜一点，亚马逊就有。
(2)蔓迪
最早批准的国产米诺地尔制剂，浓度只有5%，没有什么特别大的亮点，不过胜在出现的时间早，所以有一定市场知名度。
(3)达霏欣
和蔓迪同一时期的国产米诺地尔，有2%和5%两种浓度，价格、配方、质量和蔓迪是差不多的，也是非常早的药物，有市场知名度。有些医院会开这个药。
其他的不想多列举了，下面这个是比较全的国内正规的米诺地尔制剂
最后要多提一下米诺地尔凝胶这个药物，因为目前米诺地尔无论是擦剂还是泡沫的那种，本质上都是液体，液体的好处是便于生产和放置，但是缺点是吸收利用率不高、使用起来不太方便，尤其是容易滴到脸、手等部位，所以目前凝胶是比较被看好的一个产品。
第五类：雌激素类
雌激素会显著促进女性毛发生长，这一块最典型的做法就是口服避孕药，美国著名的内分泌专家Geoffrey Redmond，M。D声称自己治疗过5000例不同程度的女性脱发案例，其中核心的思想就是口服避孕药，但是服用避孕药也是有讲究的，比如含有左炔诺孕酮成分的避孕药就不能服用，因为左炔诺孕酮会产生很多类似睾丸激素的作用，反而会加剧女性脱发问题。
这位博士曾经写过一本书专门介绍大量女性荷尔蒙对身体健康的各种影响，其中很大篇幅提到了女性脱发的治疗，这本书有中文版，有兴趣的朋友可以看一看。
第六类：其他方法
最后偷了个懒，因为主要的药物疗法就是以上五种，但是还有一些外用的擦剂也可以勉强算进治疗脱发的药物，它们一般是针对皮肤类问题的，举例如下：
(1)维A酸
维A酸可以直接对毛发生长产生一些积极的影响，这个东西还有一定的美肤和抗衰老的作用。外用0.025%的维A酸可以让60%左右的患者长出头发。维A酸可以和米诺地尔配合使用，但是最好不要同时，比如米诺地尔早晚各一次，那维A酸就中午用。
(2)酮康唑
这个大家就不陌生了吧，康王洗剂就是这个成分。美国生发三巨头之一的仁山利舒(Nizoral)也是这个成分，一般用于去屑，但是属于非处方药，比日化去屑洗发水效果强很多。头皮屑问题一般是真菌滋生和头皮环境恶化的结果，也会导致脱发，所以用酮康唑洗剂在去屑同时，针对特殊的脱发问题也是有一定缓和作用的。
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目前治疗雄激素脱发有章可循的药物差不多就这些，除此之外还有一些特别小众的药物，但距离主流应用还比较遥远，在这就不提了，不给大家过多的负担。这篇文章应该可以说是比较全面的脱发用药总结了，如果还有其他不懂的，在文章下方评论或直接私信我都可以。
最后再多说几句，脱发用药总体来说肯定是可以取得一定疗效的，至于疗效有多少，要看脱发的程度、个人的体质，还有生活习惯和用药的科学性。国外比较大的一些脱发交流论坛，用药逆转脱发的例子比比皆是，老张这些年也亲眼见过很多脱发严重，但是用药后效果恢复得特别好的例子，前期是有耐心、方法对，再加上一点点运气。
文末祝大家早日逃离脱发困境！